Vaka incelemesi / Mehti Şalvız
Bir Vaka Üzerinden Endoskopik Deep Plane Yüz Germe
Endoskopik deep plane yaklaşımını, hangi hastalarda tercih ettiğimi ve bir hastamın ameliyatın ikinci günü ile yaklaşık altıncı ayındaki görüntülerini bu videoda anlatıyorum.
Videodaki ikinci gün ve yaklaşık altıncı ay görüntüleri tek bir vakaya aittir. İyileşme ve sonuçlar kişiden kişiye değişir; uygun yaklaşım kişisel muayeneyle belirlenir.
Vakanın ayrıntıları
Tekniği ve bu vakayı nasıl değerlendiriyorum?
Aşağıdaki metin, Doç. Dr. Mehti Şalvız’ın İngilizce video anlatımından Türkçeye uyarlanmıştır. Değerlendirmeler videoda gösterilen vakaya aittir.
Yalnızca orta yüze yönelik bir işlem değil
Bu videoda endoskopik deep plane yüz germe yaklaşımını bir hastam üzerinden anlatıyorum. Burada söz ettiğim işlem yalnızca endoskopik orta yüz germe değil. Değerlendirmem alt yüzü, orta yüzü, şakakları ve gerektiğinde alın bölgesini de kapsıyor.
Anatomik çizim üzerinde çalıştığımız alanın sınırlarını gösteriyorum. Çene hattına kadar uzanan bölgeyi, yüzün üst kısmıyla birlikte ele alıyorum; alın bölgesine yaklaşım ise hastanın ihtiyacına göre planlanıyor.
Saçlı deri kesileri ve derin dokular
Endoskopik yaklaşımda şakak bölgesinde, saçlı deri içinde kesiler kullanıyorum. Gerektiğinde alın bölgesi için de ek kesiler planlanabiliyor. Videoda tarif ettiğim bu yaklaşımda klasik yöntemdeki kulak önü kesisi kullanılmıyor.
Dokuları tutan bağları serbestleştirerek daha derindeki yapıları hareketlendirebiliyorum. Çalıştığımız plan, klasik deep plane yaklaşımında olduğu gibi SMAS tabakasının altında. Burada dokuları daha dikey bir yönde taşımayı hedefliyorum.
Endoskopla cerrahi alanı görmek
Endoskop, çalıştığım alanı kamera yardımıyla görmemi sağlıyor. Dokuları ve serbestleştirdiğim bağları bu görüntü üzerinden izliyorum. Videodaki çizimler, yüzeyde gördüğümüz değişikliklerin altında hangi anatomik yapılarla çalıştığımızı açıklamak için kullanılıyor.
Değerlendirmede burun kenarından ağız köşesine uzanan olukları, alt göz kapağı çevresini, kaşların konumunu ve üst göz kapağı üzerindeki yığılmayı birlikte ele alıyorum. Bunları birbirinden bağımsız alanlar olarak değerlendirmiyorum.
Bu hastanın ameliyat sonrası ikinci günü
Videoda hastamın ameliyat sonrası ikinci günündeki görüntülerini gösteriyorum. Bu görüntülerde hafif şişlik ve göz çevresinde bir miktar morluk görülüyor. Erken dönemdeki görünümü, bu hastanın iyileşme sürecinin bir aşaması olarak değerlendiriyorum.
İkinci gün görüntüsü ile daha sonraki takip görüntülerini aynı zaman dilimine aitmiş gibi ele almıyorum. Videoda her birini kendi dönemi içinde gösteriyorum.
Yaklaşık altıncı ayda değerlendirme
Daha sonraki karşılaştırmada yaklaşık altıncı aya ait görüntülere bakıyorum. Burun kenarındaki olukları, ağız köşesinden aşağı uzanan çizgileri, kaş konumunu ve göz çevresini ameliyat öncesi görüntülerle birlikte değerlendiriyorum.
Bu vakayı anlatırken hem alt yüz hem de orta yüz ve göz çevresindeki görünümü ele alıyorum. Videodaki karşılaştırma, aynı hastanın başlangıç ve takip görüntülerine dayanıyor.
Yöntem seçiminde cilt fazlalığı belirleyici
Bu yaklaşımı her hasta için aynı şekilde önermiyorum. Yaştan bağımsız olarak cilt fazlalığının miktarına, dokulardaki gevşekliğe ve çene hattındaki sarkmaya bakıyorum. Videoda özellikle cilt fazlalığının karar üzerindeki önemini vurguluyorum.
Cilt fazlalığı az olduğunda endoskopik yaklaşımı değerlendirebiliyorum. Daha belirgin cilt fazlalığında ise fazla deriyi çıkarmak için kulak önü kesisi gerektiren klasik deep plane yaklaşımı gündeme gelebiliyor. Hangi tekniğin uygun olduğuna hastanın kendi anatomisini değerlendirerek karar veriyorum.